Rééducation du périnée après l'accouchement : quand, comment, pourquoi ?

Qu'est-ce que le périnée et pourquoi la grossesse le fragilise-t-elle ?

Le périnée est l'ensemble de muscles et de tissus situé en bas du bassin, qui soutient la vessie, l'utérus et le rectum comme un hamac. Pendant la grossesse, il porte le poids croissant du bébé pendant plusieurs mois, sous l'effet conjugué du poids et des changements hormonaux qui assouplissent les tissus.

À l'accouchement, ce périnée est fortement étiré, parfois jusqu'à une déchirure ou une épisiotomie. Contrairement à une idée reçue, cette fragilisation concerne toutes les mamans, y compris après une césarienne : le périnée a tout de même porté la grossesse. Les conséquences possibles vont d'une simple sensation de lourdeur à des petites fuites à l'effort, à la toux ou en sautant.

Quand commencer la rééducation périnéale après la naissance ?

En général, la rééducation débute après la visite de contrôle chez votre gynécologue, quelques semaines après l'accouchement, une fois qu'il a vérifié que la cicatrisation se passait bien. C'est lui qui juge si une prise en charge est utile et qui vous oriente, en tenant compte de votre situation et de votre accouchement.

Il n'y a pas lieu de se précipiter avant ce feu vert médical : les premières semaines servent surtout au repos et à la récupération. Une fois la prescription en main, vous pouvez prendre rendez-vous au cabinet ; le suivi se met en place à votre rythme, en fonction de votre récupération et de vos éventuelles gênes.

« Le périnée n'est pas un sujet tabou : c'est un ensemble de muscles comme un autre, qui se travaille, se comprend et se rééduque, à votre rythme. »

Comment se déroule le bilan et les séances au cabinet ?

La première séance commence par un entretien : votre accouchement, vos éventuelles gênes, vos questions. L'examen qui suit ne se fait qu'avec votre accord, dans le respect de votre intimité et à votre rythme ; rien n'est imposé. Le kinésithérapeute propose ensuite des exercices adaptés, seule ou avec l'aide d'outils comme le Phénix, qui permet une rééducation debout avec biofeedback ou électrostimulation lorsque c'est indiqué. Vous pouvez découvrir ce type d'équipement sur notre page équipements.

Si vous préférez être suivie par une kinésithérapeute, n'hésitez pas à le signaler lors de la prise de rendez-vous : au cabinet MP-Kiné, à Comines, Mélanie Devos accompagne régulièrement ce type de suivi. Retrouvez le détail de cette prise en charge sur notre page rééducation périnatale.

Et la sangle abdominale, après la grossesse ?

Pendant neuf mois, les muscles abdominaux s'étirent pour laisser de la place au bébé, et un écart entre les deux muscles droits, appelé diastasis, apparaît fréquemment. Il se resserre généralement de lui-même dans les mois qui suivent, mais un travail spécifique peut aider selon votre situation.

• La reprise des abdominaux se fait toujours progressivement, jamais avant le feu vert médical.
• Certains exercices classiques sont à éviter au début, le temps que le périnée et la sangle abdominale retrouvent leur tonicité.
• La reprise du sport se planifie en général en lien avec le kinésithérapeute et le médecin, selon l'évolution de la rééducation.

Des fuites urinaires des années après l'accouchement : est-ce trop tard ?

Non, il n'est jamais trop tard pour agir. Certaines mamans consultent des années après une naissance, parce que de petites fuites sont apparues progressivement ou se sont aggravées avec le temps. Le périnée continue de répondre au travail, quel que soit le moment où l'on s'en occupe.

Ce type de gêne ne touche pas que les femmes : les hommes peuvent également en souffrir, notamment après une chirurgie de la prostate, et bénéficier d'une rééducation similaire. Dans tous les cas, une consultation médicale préalable permet d'orienter la prise en charge la mieux adaptée à votre situation.

Questions fréquentes